Preservação da Fertilidade: A Conversa Que Não Pode Esperar

Os métodos mais consolidados são o congelamento de óvulos e o congelamento de embriões. Nos dois, a mulher recebe medicações hormonais injetáveis por alguns dias para que vários óvulos amadureçam ao mesmo tempo, e depois eles são retirados em um procedimento rápido, feito por via vaginal com sedação. A diferença está no que se guarda: os óvulos ficam congelados sozinhos, sem exigir parceiro nem decisão sobre uso futuro; os embriões são formados com sêmen do parceiro ou de doador e envolvem acordos que valem a pena discutir com calma antes.

Existem ainda alternativas para situações específicas. O congelamento de tecido ovariano consiste em retirar cirurgicamente um fragmento do ovário para congelar e, no futuro, reimplantar — uma opção considerada quando não há tempo para a estimulação hormonal ou quando ela não é adequada, disponível em poucos centros no Brasil. A supressão dos ovários durante a quimioterapia, feita com injeções mensais de um medicamento análogo do GnRH, pode ajudar a proteger a função ovariana em determinados cenários, mas não é considerada substituta do congelamento por quem deseja garantir a chance de uma gravidez futura.

Nos tumores ginecológicos há caminhos próprios. Antes de radioterapia pélvica, é possível reposicionar cirurgicamente os ovários para fora da área que será irradiada. Em casos iniciais e selecionados de alguns tumores, existem cirurgias que preservam o útero ou parte do tecido ovariano. Nada disso se decide isoladamente: a indicação nasce da conversa entre a oncologista, o cirurgião e um especialista em reprodução humana, considerando o tipo e a extensão do tumor, a urgência do tratamento e o seu desejo. Para aproveitar essa conversa, valem ser levadas por escrito as perguntas a seguir:

Nos tumores de mama sensíveis a hormônio, o tratamento com comprimidos diários — a hormonioterapia — dura vários anos, com frequência cinco, às vezes mais. Engravidar durante o uso não é indicado, porque medicações como o tamoxifeno podem causar malformações no bebê, e é preciso manter contracepção eficaz também por um período após a suspensão, definido pela equipe. Para quem planejava ter filhos em breve, o impacto não é apenas biológico: é o calendário da vida que se reorganiza, e vale falar disso abertamente na consulta.

Estudos recentes avaliaram a possibilidade de interromper temporariamente a hormonioterapia, depois de um período mínimo de uso, para tentar engravidar, com retomada do tratamento em seguida. Os resultados de curto prazo foram encorajadores em grupos selecionados de pacientes, mas os dados de longo prazo seguem em acompanhamento e a conduta não serve para todas as situações. É uma decisão para tomar com a oncologista, com seguimento próximo — nunca por conta própria, e nunca interrompendo o comprimido sem avisar.

Contracepção durante o tratamento é assunto sério e frequentemente esquecido. A quimioterapia é tóxica para o embrião, e a ausência de menstruação ou o ciclo irregular durante o tratamento não garantem que não haja ovulação — mulheres engravidam nessa fase. Em tumores hormônio-dependentes, costumam ser preferidos métodos não hormonais, como o DIU de cobre e os métodos de barreira, mas a escolha é individual e deve ser conversada. Diante de atraso menstrual ou qualquer suspeita de gravidez, avise a equipe imediatamente, sem suspender nada sozinha.

Muitas mulheres encerram rapidamente a conversa sobre fertilidade porque já têm filhos ou não pretendem ter. A questão, no entanto, é mais ampla do que gravidez: o mesmo tratamento que reduz a reserva ovariana pode levar a uma menopausa antecipada, às vezes temporária, às vezes definitiva. Fogachos, alterações do sono e do humor, secura vaginal e dor durante a relação são queixas frequentes nessa transição, e existem condutas para cada uma delas — desde que sejam ditas em voz alta na consulta.

A saúde óssea merece atenção específica. A queda do estrogênio acelera a perda de massa óssea, e mulheres que entram em menopausa precoce por causa do tratamento têm risco maior de osteoporose ao longo dos anos. Avaliação com densitometria óssea, atenção ao cálcio e à vitamina D, exercício com carga e, em algumas situações, medicações que protegem o osso fazem parte do acompanhamento oncológico — não são um extra opcional.

A reposição hormonal sistêmica usada na menopausa comum em geral não é indicada para quem teve câncer de mama, qualquer que seja o subtipo do tumor, e essa decisão nunca é tomada por fora da oncologia. Isso não deixa ninguém sem recurso: há alternativas não hormonais para fogachos, hidratantes e lubrificantes vaginais específicos e apoio especializado em saúde sexual, mas isso não deixa ninguém sem recurso: há alternativas não hormonais para fogachos, hidratantes e lubrificantes vaginais específicos e apoio especializado em saúde sexual. Falar sobre sexualidade e sintomas de menopausa com a equipe não é vaidade nem assunto menor — é parte do cuidado, e a qualidade de vida durante e depois do tratamento depende disso.